Ticket sanitario, cosa cambia: le prestazioni a carico del cittadino

Con l’entrata in vigore del Decreto Appropriatezza, ben 203 prestazioni mediche devono ora essere pagate di tasca dal cittadino, poiché la fruizione del ticket in merito è stata limitata a condizioni piuttosto restrittive. Il decreto modifica integralmente la mappatura di tutte le prestazioni sanitarie, ora in gran parte a carico del cittadino.

Tra le prestazioni a carico del cittadino, vi sono analisi che si effettuano abbastanza spesso per prevenire importanti patologie, come colesterolo e trigliceridi. Queste analisi possono essere ora prescritte in casi ben precisi, dietro valutazione di opportunità del medico; medico che subirà delle salate sanzioni, per le prescrizioni non strettamente necessarie.

Per molti cittadini, non poter fruire del ticket significherà dimenticare la prevenzione: esistono delle analisi che, senza la tutela, arrivano a costare migliaia di euro.

Vediamo l’elenco completo delle prestazioni non più tutelate.

Prestazioni odontoiatriche

Iniziamo dall’odontoiatria: le prestazioni in tale ambito possono essere prescritte solo in particolari casi di vulnerabilità sanitaria ed economica del paziente (esclusi alcuni interventi per i bambini sino a 14 anni). Poiché i parametri di vulnerabilità economica sono stabiliti dalle Regioni, è facile immaginare che si tratti di requisiti molto restrittivi, a causa dell’esiguità di risorse disponibili e della diffusa mala gestione in campo sanitario.

Le prestazioni odontoiatriche fuori tutela sono:

– estrazione di dente deciduo incluso;

-estrazione di dente permanente;

-estrazione di altro dente nas. incluso;

-altra estrazione chirurgica di dente;

– odontectomia nas;

– rimozione di dente incluso;

– allacciamento di dente incluso;

– germectomia;

– estrazione dentale con elevazione di lembo muco-periostale;

– ricostruzione di dente mediante otturazione fino a due superfici;

-otturazione carie;

-otturazione carie con incappucciamento indiretto della polpa;

-ricostruzione di dente mediante otturazione a tre o più superfici e/o applicazione di perno endocanalare ;

-ricostruzione di dente mediante intarsio;

– ricostruzione di dente fratturato;

– applicazione di corona;

– applicazione di corona e perno;

– inserzione di ponte fisso;

– inserzione di protesi rimovibile;

– molaggio selettivo dei denti;

– impianto di dente;

– impianto di protesi dentaria;

– terapia canalare in dente monoradicolato o pluriradicolato;

– apicectomia;

-gengivoplastica [chirurgia parodontale];

– asportazione di lesione o tessuto della gengiva ;

-levigatura delle radici;

-intervento chirurgico preprotesico;

– asportazione di lesione dentaria della;

-trattamento ortodontico con apparecchi mobili;

– trattamento ortodontico con apparecchi fissi (per anno);

-trattamento ortodontico con apparecchi ortopedico funzionali;

– riparazione di apparecchio ortodontico;

– altri interventi su denti, gengive e alveoli.

Prestazioni di radiologia diagnostica

Per quanto concerne le prestazioni di radiologia diagnostica, le condizioni che consentono la prescrizione degli interventi sono legate alla presenza di patologie oncologiche o sospetto, patologie traumatiche o complicanze post-chirurgiche.

Vediamo l’elenco delle prestazioni “incriminate”in questo settore:

– tomografia computerizzata (tc) del rachide e dello speco vertebrale;

– tomografia computerizzata (tc) dell’arto superiore;

-tomografia computerizzata (tc) dell’ arto inferiore;

-risonanza magnetica nucleare (rm) della colonna;

– risonanza magnetica nucleare (rm) muscoloscheletrica

– densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi x.

Prestazioni di laboratorio e genetica

Il taglio più consistente riguarda le prestazioni di laboratorio, con l’esclusione dal ticket delle principali analisi. Possono fruire del ticket, per alcuni esami, soltanto soggetti con gravi patologie già in corso, o con sospetto di patologie gravi.

Vediamo l’elenco completo delle analisi fuori tutela:

– deossicortisolo;

– acido 5 idrossi 3 indolacetico [du];

– acido delta aminolevulinico (ala);

– ala deidrasi eritrocitaria;

– alanina aminotransferasi (alt) (gpt);

– albumina;

– aldolasi;

– alfa amilasi;

– alfa amilasi isoenzimi;

– androstanediolo glucuronide;

– aspartato aminotransferasi (ast);

-calcio totale;

– colesterolo hdl;

– colesterolo ldl;

– colesterolo totale;

– creatinchinasi (cpk o ck);

– creatinina clearance;

– ferro;

– fosfatasi acida esame obsoleto;

– fosfatasi alcalina;

– fosfatasi alcalina isoenzima osseo;

– fosfato inorganico;

-lattato deidrogenasi;

-magnesio totale;

– mioglobina;

– potassio;

– proteine;

– sodio;

– sudore;

– trigliceridi;

– urato;

– urea;

– alfa 2 antiplasmina;

– anticorpi anti microsomi (abtms);

– anti tireoperossidasi;

– antigene carboidratico;

– antigene carboidratico;

– antigene carboidratico;

– antigene carcino embrionario (cea);

– antigeni hla;

– beta tromboglobulina;

– cyfra 21-1;

– eparina;

– fenotipo rh;

– glicoproteina ricca in istidina;

– gruppo sanguigno abo e rh (d);

– ige specifiche allergologiche;

– inibitore attivatore del plasminogeno (pai i);

– tempo di protrombina (pt);

– tempo di tromboplastina parziale (ptt);

– test di aggregazione piastrinica;

– test di resistenza alla proteina c attivata;

– tipizzazione genomica (sono compresi 16 esami di tipizzazione genomica);

– tipizzazione sierologica(sono compresi 2 esami di tipizzazione sierologica);

– trombossano;

– viscosita’ ematica;

– campylobacter (sono comprese 3 tipologie di esame);

– miceti anticorpi (d.i.d.);

– miceti (lieviti) antimicogramma da coltura (m.i.c., fino a 5 antimicotici);

– salmonelle da coltura (comprende 2 tipologie di esami);

– shigelle da coltura;

-virus epatite b (comprende 2 tipologie di esami);

– virus epatite delta (hdv);

– analisi citogenetica (comprende 8 tipologie di esami);

– analisi del dna e di mutazione del dna (comprende 6 tipologie di esami);

– analisi di polimorfismi (str, vntr);

– analisi di segmenti di dna mediante sequenziamento ;

– cariotipo (comprende 7 differenti esami);

– colorazione aggiuntiva in bande (comprensiva di 10 differenti esami);

– coltura di amniociti;

– coltura di cellule di altri tessuti;

– coltura di fibroblasti;

– coltura di linee cellulari stabilizzate con virus;

– coltura di linee linfocitarie stabilizzate con virus o interleuchina;

– coltura di linfociti fetali con pha;

– coltura di linfociti periferici con pha o altri mitogeni;

– coltura di materiale abortivo;

– coltura semisolida di cellule emopoietiche bfu-e, cfu-gm, cfugemm;

– coltura di villi coriali (comprende 2 tipologie di esami);

– coltura per studio del cromosoma x a replicazione tardiva;

– conservazione di campioni di dna o di rna;

– crioconservazione in azoto liquido di colture cellulari;

– crioconservazione in azoto liquido di cellule e tessuti;

– digestione di dna con enzimi di restrizione;

– estrazione di dna o di rna;

– ibridazione con sonda molecolare;

– ibridazione in situ (4 tipologie di esami);

– ricerca mutazione;

– sintesi di oligonucleotidi;

– analisi del dna cellulare per lo studio citometrico del ciclo cellulare e della ploidia.

Dermatologia

Tagliate anche 4 prestazioni nel campo della dermatologia ed allergologia:

– esame allergologico strumentale per orticarie fisiche;

– screening allergologico per inalanti;

– test epicutanei a lettura ritardata (patch test);

– test percutanei e intracutanei a lettura immediata.

Medicina nucleare

Per quanto concerne la medicina nucleare, le seguenti prestazioni possono essere prescritte solo in presenza di gravi patologie (tumori, ischemie, malattie degenerative o cerebro-vascolari):

– tomoscintigrafia miocardica (pet) di perfusione a riposo e dopo stimolo;

– tomoscintigrafia cerebrale (pet);

– tomoscintigrafia globale corporea (pet);

– radioterapia stereotassica;

– irradiazione cutanea totale con elettroni (tsei/tsebi).

Gli altri tagli

Sono state poi tagliate diverse prestazioni nei seguenti ambiti:

– terapia fisica, terapia respiratoria, riabilitazione e procedure correlate;

– intubazioni e irrigazioni non operatorie “prevenzione odontoiatrica primaria;

– sostituzione e rimozione di sussidio terapeutico;

– altre procedure non operatorie e fisiche (immunizzazione, terapia a luce ultravioletta, rimozione protesi).